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RECOMENDACIONES DIETÉTICAS EN INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI

Tue, 04 Apr 2023 15:58:36 GMT

¿ Qué comer cuando hay gastritis ?

¿Qué es la gastritis?

Es la inflamación del revestimiento interno (mucosa) del estómago.

¿Qué causa una gastritis?
• La infección por Helicobacter pylori es la causa más frecuente de gastritis y de úlcera gastroduodenal (úlcera péptica) en todo el mundo
• El exceso de alcohol y/o tabaco
• A la utilización de ciertos medicamentos, como la aspirina y otros antiinflamatorios.
• Vómitos crónicos.
• El exceso de secreción de ácido gástrico, como el provocado por el estrés o enfermedades.
• Encontrarse hospitalizado
• La ingestión de sustancias corrosivas o cáusticas.

También puede ser causada por irritación debido a:
Infecciones virales.
Enfermedades autoinmunes como la anemia perniciosa, una forma de anemia que ocurre cuando el estómago carece de una sustancia que es necesaria para la absorción y digestión de vitamina B12.
Reflujo de bilis hacia el estómago (reflujo biliar o gastritis alcalina).
La gastritis puede presentarse en forma rápida (gastritis aguda) o mantenerse en el tiempo (gastritis crónica).

¿ Síntomas de la gastritis?
Los síntomas de la infección por H. pylori consisten en indigestión (dispepsia) y dolor o malestar en la mitad superior del abdomen, aunque varían de una persona a otra, incluso puede que no haya síntomas o éstos sean muy sutiles. Los más comunes son:
• Ardor de estómago.
• Indigestión
• Hipo.
• Nausea
• Vómito
• Pérdida de apetito.
• Sensación de inflamación (distensión) del abdomen.
• Vómitos con sangre de color negro (en pozos de café).
• Deposiciones negras (melena).

¿Cómo se trata?
El tratamiento depende de la causa. Algunas se resuelven espontáneamente, sin embargo se recomienda el uso de antiácidos y otros medicamentos protectores gástricos. Estos medicamentos ayudan a aliviar los síntomas y facilitan la curación junto con el tratamiento de la causa específica de cada caso. Para la gastritis causada por infecciones deberán prescribirse los antibióticos correspondientes.
En todos los casos se recomienda hacer una dieta en la cual debería de evitar la ingesta de comidas y bebidas que agravan los síntomas y producen mayor daño.

Alimentos a evitar
• Temperaturas extremas de alimentos y bebidas.
• Pimienta, pimiento molido, mostaza, vinagre.
• Alcohol.
• Café y té.
• Tabaco

Alimentos a tomar con moderación
• Verduras crudas y flatulentas.
• Ajo, cebolla, tomate, pepino, pimiento.
• Productos integrales o muy ricos en fibra.
• Frutas con piel, verdes o poco maduras.
• Leche entera, nata y mantequilla.
• Embutidos.
• Quesos fermentados y muy curados.
• Chocolate, bollería.
• Zumos de uva y cítricos.
• Bebidas carbonatadas.

Alimentos aconsejados
• Cocciones sencillas: plancha, grill, horno, hervidos.
• Pasta, arroz, patata, pan blanco.
• Verduras cocidas y sin piel.
• Frutas cocidas, en compota y en conserva.
• Carnes magras, pescados, clara de huevo.
• Quesos y lácteos desnatados.
• Agua y bebidas sin cafeína.

Consejos
• Mastique y coma lentamente.
• Fraccione la dieta en pequeños volúmenes: desayuno - almuerzo - comida - merienda -cena.
• VISITE A SU MÉDICO si no cede su cuadro con las medidas convencionales. En ocasiones suele tratarse de enfermedades graves que simulan una gastritis.

CIRROSIS

Tue, 04 Apr 2023 15:54:02 GMT

El tratamiento temprano puede limitar su avance

¿Qué es la cirrosis hepática?

La cirrosis es una etapa tardía de la cicatrización (fibrosis) del hígado producto de muchas formas de enfermedades hepáticas, como la hepatitis y el alcoholismo crónico. Cada vez que el hígado sufre una lesión, ya sea por enfermedad, consumo excesivo de alcohol u otra causa, intenta repararse a sí mismo. En el proceso, se forma un tejido de cicatrización. A medida que la cirrosis avanza, se forman cada vez más tejidos de cicatrización, y hacen que el hígado funcione con dificultad (cirrosis descompensada).

La cirrosis hepática es consecuencia de una lesión a largo plazo del hígado que puede ser de muchos tipos. Si bien el uso excesivo de alcohol y la infección crónica por virus de hepatitis (tales como la hepatitis B y la hepatitis C) son las causas más comunes de la cirrosis en los Estados Unidos, la cirrosis puede estar causada por muchos trastornos, lo que incluye la enfermedad por hígado graso, trastornos hereditarios, lesión inducida por drogas, trastornos del conducto biliar y enfermedades autoinmunes. Algunos pacientes pueden tener más de una causa (tales como el exceso de alcohol y la hepatitis viral). Una gran parte de los pacientes (hasta el 20%) no tienen una causa identificable para la cirrosis. Ésta se conoce como cirrosis criptogénica.

¿Cuáles son los síntomas de la cirrosis hepática?

Los signos y síntomas de la cirrosis hepática pueden estar ausentes o no ser específicos en las primeras etapas. Entre los síntomas inespecíficos iniciales tenemos la fatiga y el prurito. A medida que el tejido cicatricial reemplaza al tejido sano y empeora la función hepática, pueden presentarse diversos síntomas relacionados con el hígado.

Puesto que el hígado realiza muchas funciones metabólicas complejas, hay muchas posibles complicaciones que pueden presentarse debido a la cirrosis. Además, algunas complicaciones se presentan más comúnmente en ciertas enfermedades que provocan cirrosis (por ejemplo, la osteoporosis se presenta más comúnmente en pacientes con enfermedades hepáticas que afectan predominantemente a los conductos biliares).

Fatiga: La fatiga es un síntoma común de la cirrosis. Muchos pacientes con cirrosis también desarrollan pérdida de masa muscular, lo que puede empeorar la fatiga. La fatiga debida a la cirrosis puede ser difícil de tratar y es importante buscar otras causas tratables de la fatiga que pueden no estar directamente relacionadas con la enfermedad hepática (como la anemia).
El prurito (picazón): es un síntoma común de la cirrosis. Este síntoma es más común entre los pacientes con cirrosis debido a los trastornos del conducto biliar, pero puede ocurrir en cualquier tipo de enfermedad hepática. Los pacientes con prurito debido a una enfermedad del hígado por lo general tienen picazón en grandes partes de su cuerpo y puede ser intensa. Se pueden usar diversos medicamentos para tratar el prurito relacionado con la cirrosis.
El edema o hinchazón es la retención de cantidades anormales de líquido en el cuerpo, más a menudo en las piernas.
Ascitis: La ascitis es la retención de cantidades anormales de líquido en el cuerpo dentro de la cavidad abdominal (la barriga). Cuando la ascitis es leve, se puede detectar sólo mediante ultrasonido o una tomografía computarizada. A medida que aumenta la cantidad de ascitis, los pacientes desarrollan un tamaño y plenitud abdominales cada vez mayores, inapetencia y malestar abdominal. Cuando hay grandes cantidades de ascitis presentes, el líquido restringe la expansión normal del tórax durante la respiración y puede llevar a falta de aliento. Además, el líquido ascítico puede infectarse, un trastorno conocido como peritonitis bacteriana espontánea. Entre los síntomas de la peritonitis bacteriana espontánea tenemos fiebre y dolor abdominal, pero a menudo los síntomas pueden ser leves o estar ausentes. La peritonitis bacteriana espontánea es un trastorno grave que con frecuencia exige hospitalización y tratamiento con antibióticos, que generalmente se administran por vía intravenosa.
Sangrado del tubo digestivo: Los pacientes con cirrosis pueden desarrollar venas anormalmente dilatadas (similares a las venas varicosas de las piernas) llamadas várices dentro del aparato digestivo. El lugar más común para que se presenten es la parte inferior del esófago. Su médico puede recomendar una endoscopia superior (también conocida como EGD) para ver si hay várices presentes. Dado que las paredes de las venas anormalmente dilatadas son delgadas, las várices pueden sufrir una ruptura y sangrar hacia el tracto digestivo. Las várices por lo general no causan síntomas, a menos que se desgarren y sangren. Las várices sangrantes se pueden identificar por el vómito de sangre o material similar a los posos del café, o la evacuación de heces marrón o negro similares a la brea. El sangrado de las várices esofágicas es una emergencia médica y requiere de tratamiento de emergencia en su hospital más cercano.
La ictericia es una decoloración amarilla de la piel y la esclerótica de los ojos. El oscurecimiento de la orina (de color similar al té helado o un refresco de cola) o las heces pálidas (color masilla) a menudo se producen antes de que se presente la decoloración amarilla de la piel y la esclerótica de los ojos.
Encefalopatía hepática: En la cirrosis, la función de filtración normal del hígado se deteriora y la sangre que vuelve de los intestinos no es debidamente desintoxicada de los productos de desecho de la digestión. Cuando estos productos de desecho entran en la circulación, se llevan al cerebro y se presenta una encefalopatía hepática. Entre los síntomas de la encefalopatía hepática tenemos desaceleración mental, confusión, somnolencia excesiva y dificultades en el habla. En casos graves, los pacientes pueden entrar en coma. Su médico puede examinarlo buscando un cierto tipo de temblor que puede ser un indicio de la presencia de encefalopatía. Su médico también puede revisar su sangre para medir el nivel de amoníaco, una de las toxinas que se encuentran en mayor cantidad en la circulación de los pacientes que sufren encefalopatía.

Causas

Hay muchas causas de las lesiones hepáticas, como consumo excesivo de alcohol, los virus, trastornos hereditarios, lesiones relacionadas con las drogas y exposición a toxinas ambientales. Si no se trata, cualquier enfermedad que cause lesiones continuas (crónicas) en el hígado puede conducir a una cirrosis. Las lesiones en el hígado llevan a la inflamación, que puede ser detectada mediante las anormalidades en las pruebas de sangre relacionadas con el hígado. Al paso del tiempo, las lesiones continuas llevan al desarrollo de tejido cicatricial en el hígado, un proceso llamado fibrosis . Dado que el hígado tiene una gran cantidad de función de reserva, las cantidades de fibrosis de leves a moderadas generalmente no conducen a síntomas. No obstante, a medida que la cantidad de fibrosis aumenta, puede conducir a alteraciones en la forma y la función normales del hígado.

La cirrosis se presenta cuando la estructura normal del hígado se ve alterada por bandas de tejido cicatricial. Una de las funciones normales del hígado es filtrar la sangre que vuelve al corazón desde el aparato digestivo. Cuando hay cirrosis presente, la presencia de tejido cicatricial causa un aumento de la resistencia al flujo sanguíneo a través del hígado. Esto da como resultado que se produzcan altas presiones en las venas que drenan al hígado, un proceso llamado hipertensión portal. Muchas de las complicaciones de la enfermedad hepática, como la retención de líquidos y la hemorragia del esófago, están causadas por la presencia de hipertensión portal.

¿Cuáles son los factores de riesgo de la cirrosis hepática?

Hay varios factores de riesgo conocidos para la aparición de la cirrosis. Los factores de riesgo más comunes son:

El uso excesivo de alcohol – el consumo regular de más de 1-2 bebidas alcohólicas al día para mujeres o 2-3 bebidas alcohólicas al día para hombres durante un largo período de tiempo– puede conducir a la cirrosis hepática. Los pacientes con otros factores de riesgo para la enfermedad hepática pueden desarrollar cirrosis incluso con un menor consumo regular de alcohol.
Infección con hepatitis viral – aunque no todos los pacientes que tienen infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB) o el virus de la hepatitis C (VHC) van a presentar cirrosis, la hepatitis viral crónica es una de las principales causas de enfermedad hepática en el mundo.
Obesidad y diabetes – la obesidad y la diabetes son ambos factores de riesgo para una forma de lesión hepática conocida como esteatohepatitis no alcohólica (EHNA). Al paso del tiempo, la EHNA puede llevar a un daño hepático significativo y a la cirrosis. No todos los pacientes con obesidad o diabetes presentarán EHNA, pero dada la epidemia de obesidad en los Estados Unidos, se predice que la EHNA se convertirá en la principal causa de cirrosis en el futuro (a medida que el número de casos de hepatitis viral disminuye).

¿Cómo se diagnostica la cirrosis hepática?

La cirrosis se determina preferiblemente examinando una muestra de tejido del hígado bajo el microscopio, un procedimiento que se denomina biopsia hepática . En este procedimiento, relativamente sencillo, una fina aguja se inserta en el hígado, generalmente bajo anestesia local, y extrae un pequeño trozo de tejido hepático. La biopsia hepática no sólo confirma la presencia de cirrosis, sino que, a menudo, puede proporcionar información en cuanto a su causa.

Una biopsia hepática no es siempre necesaria para diagnosticar cirrosis. Con frecuencia, su médico puede diagnosticar cirrosis a través de la presencia de cambios observados durante el examen físico (como la dilatación del bazo, la dilatación del tejido mamario en hombres y algunos cambios de la piel) junto con los resultados de pruebas de sangre, estudios de imagen (como ultrasonido, escaneos TC o RM) o endoscopia. Hay varias nuevas pruebas que utilizan ultrasonido o IRM para medir directamente la rigidez del hígado, lo que puede ayudar en el diagnóstico de cirrosis, pero estas pruebas no están ampliamente disponibles.

Tratamiento

La atención médica para los pacientes con cirrosis tiene varios objetivos: (1) tratar la causa subyacente de la enfermedad hepática siempre que sea posible, (2) prevenir las complicaciones relacionadas con la cirrosis y (3) tratar los síntomas de la cirrosis. La cirrosis es una enfermedad crónica y los pacientes con cirrosis requieren de atención médica continua con un médico especializado en el cuidado de pacientes con enfermedades hepáticas (un gastroenterólogo o un hepatólogo ).

Siempre que sea posible, debe tratarse la causa subyacente de la cirrosis. Algunos trastornos mejoran con terapia médica y el tratamiento puede mejorar o retrasar el deterioro de la función hepática. En algunas circunstancias, los pacientes pueden no tolerar tratamientos para su enfermedad hepática subyacente debido a que su cirrosis esté muy avanzada.

Los pacientes con cirrosis no deben beber alcohol. En el caso de los pacientes que consumen alcohol regularmente, la función hepática puede mejorar significativamente evitando por completo el consumo de alcohol.

Su médico puede recomendarle tratamientos para evitar que se presenten las complicaciones de la cirrosis. La infección es una causa importante de la enfermedad en los pacientes con cirrosis y su médico puede recomendar que actualice sus vacunas. Por lo general, los pacientes con cirrosis deben recibir una vacuna anual contra la gripe (influenza) y la vacuna contra la neumonía (neumococo). Su médico puede hacerle pruebas para la hepatitis A y hepatitis B y vacunarlo si no es inmune.

La cirrosis avanzada es potencialmente mortal.

Los pacientes con cirrosis tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer primario del hígado, conocido como carcinoma hepatocelular. El riesgo del cáncer de hígado varía según la enfermedad hepática subyacente, pero en el caso de pacientes con infección por hepatitis C (una de las causas más comunes de enfermedad hepática en los Estados Unidos), es de aproximadamente 3-4% cada año. El tratamiento exitoso del cáncer de hígado depende de la detección temprana. Los cánceres de hígado con frecuencia no causan ningún síntoma cuando son de pequeño tamaño y las opciones de tratamiento pueden verse limitadas para cuando se presentan los síntomas. Su médico puede recomendar un ultrasonido, escaneo TC o IRM de su hígado a intervalos regulares, normalmente cada 6 meses, para detectar tumores en el hígado. También se puede usar una prueba de sangre llamada alfa-fetoproteína (AFP) para ayudar a detectar tumores; sin embargo, no es lo suficientemente confiable por sí misma para reemplazar la necesidad de pruebas periódicas de imágenes.

Su médico puede recetarle varios tratamientos para ayudar a controlar los síntomas de las complicaciones de la cirrosis. Entre ellos tenemos:

Se recetan una restricción dietética de sal y medicamentos diuréticos (comúnmente conocidos como “píldoras de agua”) para el control de la ascitis y el edema. En algunos casos, puede insertarse una pequeña aguja en la cavidad abdominal bajo anestesia local para drenar el líquido de la ascitis, un procedimiento conocido como paracentesis.
Los pacientes con ascitis que han experimentado episodios previos de infección en el líquido (peritonitis bacteriana espontánea) o que tengan un elevado riesgo de infección (según los análisis de laboratorio del líquido) reciben medicación antibiótica oral a largo plazo para evitar futuros episodios de infección.
Se pueden recetar diversos medicamentos para los pacientes con encefalopatía hepática. Entre ellos tenemos la lactulosa o ciertos tipos de antibióticos orales.
Se puede tratar a los pacientes con várices esofágicas mediante medicamentos reductores de la presión arterial, o el tratamiento se puede aplicar directamente sobre las várices durante una endoscopia.

En algunos casos, el médico puede recomendar la inserción de una derivación TIPS . La colocación de una derivación TIPS es un procedimiento invasivo. Una derivación TIPS es un tubo de metal (también llamado stent) que se coloca en el hígado mediante guía con rayos X a través de una incisión en la vena yugular del cuello. Una derivación TIPS funciona disminuyendo la presión contra la cual debe fluir la sangre dentro del hígado (es decir, que reduce la hipertensión portal ). Las derivaciones TIPS se emplean para tratar a pacientes con serios problemas de ascitis o hemorragia de las várices que no se puede controlar con medicamentos o endoscopia. No todos los pacientes deben recibir una derivación TIPS. La inserción de una derivación TIPS tiene riesgos asociados y su colocación puede llevar a una encefalopatía hepática nueva o agravada .

https://twitter.com/chirurgien911/status/1565441506453905411?s=20&t=A4w3vibQt0hX2NHUOzCQiQ

HERNIAS DURANTE EL EMBARAZO

Tue, 04 Apr 2023 15:47:22 GMT

Riesgo durante el embarazo

Las hernias umbilicales y las inguinales durante el embarazo presentan un problema clínico frecuente, el contenido herniario puede complicar el embarazo y poner en riesgo el pronóstico perinatal, y al mismo tiempo la vida de la paciente y feto. Otra condición frecuente es el desarrollo de diastasis de los rectos.

Las hernias son el resultado de una debilidad en la pared de un músculo o de un músculo que nunca cerró totalmente. Es más común que la gente nazca con esta debilidad aunque también puede desarrollarse con el tiempo. Algunos factores y condiciones de salud también pueden contribuir a la debilidad del tejido y puede provocar una hernia.
Las mujeres son más susceptibles de desarrollar una hernia durante el embarazo porque los músculos tienden a estirarse, adelgazar y debilitarse con los embarazos.

Las hernias inguinales y umbilicales representan un reto para la planificación del tratamiento y aunque no siempre es una preocupación inmediata, representan un riesgo si éstas presentan dolor, cambios de coloración o más aún si se asocian a náusea, vómito, distensión abdominal y/o fiebre. Bajo estas circunstancias deberá considerarse un tratamiento quirúrgico de urgencia a pesar de todos los riesgos que implica, por eso, si usted sabe que tiene una hernia y está tratando de quedar embarazada o ya está embarazada, es importante hacerle saber a su ginecólogo para que la envíe con su cirujano para que pueda ser examinada y valorar el momento adecuado para resolver su padecimiento. También puede ser necesario antes de concebir para que no tenga que preocuparse de vivir con una hernia durante el embarazo.

El curso de las hernias en mujeres embarazadas, el efecto de las hernias en el pronóstico perinatal, y el momento de cirugía electiva no se han establecido de manera formal pero se considera que la reparación de la hernia umbilical o de la hernia inguinal después del parto es un procedimiento seguro y aceptable.

Si una hernia se agranda, se puede atrapar el contenido dentro del orificio y perder su riego sanguíneo, lo cual se denomina estrangulación . Los síntomas posibles serán: dolor continuo, enrojecimiento, náuseas o vómitos, mala eliminación de gases o evacuaciones intestinales. En estos casos se necesita cirugía de inmediato.

Se concluye que el mejor manejo de la patología herniaria durante la gestación es posterior a la resolución obstétrica, si durante el tiempo del embarazo se llegara a presentar una urgencia quirúrgica esta se deberá resolver inmediatamente en cualquier etapa del embarazo sin que esto sea una contraindicación. Si la reparación es electiva el posparto es el momento ideal.

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ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA

Tue, 04 Apr 2023 15:43:23 GMT

Úlcera gástrica y duodenal

La úlcera péptica se define como la ulceración circunscrita de la mucosa que penetra en la muscularis mucosa y afecta al área expuesta al ácido y a la pepsina. Aparecen la mayoría de las veces en los primeros centímetros del duodeno, en lo que se conoce como bulbo duodenal (úlceras duodenales). También son frecuentes a lo largo de la curvatura menor del estómago (úlceras gástricas). Con menor frecuencia, las úlceras se localizan en el canal pilórico (úlceras pilóricas), en el duodeno inmediatamente después del bulbo (úlceras posbulbares) o en un divertículo de Meckel que contenga islotes de mucosa gástrica secretora. Después de una gastroyeyunostomia, con gastrectomía parcial o sin ella, pueden aparecer úlceras en el estómago en el borde de la anastomosis (úlcera marginal o de boca anastomótica) o en el yeyuno inmediatamente después de la anastomosis (úlceras yeyunales). También puede haber úlceras en el extremo distal del esófago.

L as úlceras duodenales son casi siempre benignas, mientras que una úlcera gástrica puede ser maligna.

Las causas más comunes de las úlceras pépticas son la infección por la bacteria helicobacter pylori (H. pylori) y el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno y el naproxeno sódico, aspirinas, etc. El estrés y las comidas picantes no producen úlceras pépticas. Sin embargo, pueden empeorar los síntomas.
Es una enfermedad frecuente en pacientes de edad avanzada o quienes usan múltiples AINEs por diversas enfermedades, en quienes incluso puede llegar a perforarse y ocasionar una peritonitis que amerita tratamiento quirúrgico de urgencia.

Síntomas

El síntoma más común de la úlcera péptica es el dolor de estómago de tipo ardoroso. La acidez estomacal empeora el dolor, al igual que tener el estómago vacío. A menudo el dolor puede aliviarse comiendo ciertos alimentos que amortiguan el ácido estomacal o tomando un medicamento para reducir el ácido, pero luego puede volver a aparecer. El dolor puede ser peor entre las comidas y por la noche.

Dolor ardoroso del estómago
Sensación de estar lleno, distensión abdominal o eructos
Intolerancia a los alimentos grasos
Acidez o reflujo
Náuseas
Muchas personas con úlceras pépticas ni siquiera tienen síntomas.

Con menos frecuencia, las úlceras pueden causar signos o síntomas graves como los siguientes:

Vomitar o vomitar sangre, que puede verse roja o negra
Sangre oscura en las heces, o heces que son negras o alquitranadas
Dificultad para respirar
Sentirse débil
Náuseas o vómitos
Pérdida de peso sin causa aparente
Cambios en el apetito
El dolor muy intenso que persiste puede ser indicio de una ÚLCERA PERFORADA.

Causas

Las úlceras pépticas se presentan cuando el ácido del aparato digestivo corroe la superficie interior del estómago y del intestino delgado. El ácido puede crear una erosión que duele y puede sangrar.
El aparato digestivo está cubierto por una capa mucosa que normalmente lo protege del ácido. Sin embargo, si la cantidad de ácido aumenta o la mucosidad disminuye, es posible que se te desarrolle una úlcera.

Estas son las causas más comunes:

Una bacteria. La bacteria helicobacter pylori suele vivir en la capa mucosa que cubre y protege los tejidos que recubren el estómago y el intestino delgado. Muchas veces, esta bacteria no causa problemas, pero puede inflamar el recubrimiento interior del estómago y producir una úlcera.
Uso frecuente de determinados analgésicos. Tomar aspirina, al igual que determinados analgésicos de venta libre o con receta, llamados antiinflamatorios no esteroides (AINE), puede irritar o inflamar el recubrimiento del estómago y del intestino delgado. Entre estos medicamentos se incluyen el ibuprofeno, el naproxeno sódico , el ketoprofeno y dexketoprofeno, diclofenaco y otros.
Otros medicamentos. Tomar determinados medicamentos, como esteroides, anticoagulantes, aspirina en dosis baja, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, alendronato , y risedronato junto con antiinflamatorios no esteroides puede aumentar significativamente la posibilidad de tener úlceras.

Factores de riesgo

Además de tener riesgos relacionados con tomar antiinflamatorios no esteroides, puedes tener un mayor riesgo de sufrir úlceras pépticas si haces lo siguiente:

Fumas. Fumar puede aumentar el riesgo de las úlceras pépticas en las personas infectadas con Helicobacter pylori.
Consumes alcohol. El alcohol puede irritar y corroer el revestimiento mucoso del estómago, y aumenta la cantidad de ácido estomacal que se produce.
Estrés.
Comes alimentos picantes.

Por sí solos, estos factores no causan úlceras, pero pueden empeorarlas y hacerlas más difíciles de curar. Esta enfermedad tiene una elevada mortalidad por lo que su diagnóstico oportuno es fundamental para evitar desenlaces adversos.

Complicaciones

Si no se trata, se pueden producir úlceras pépticas:

Sangrado interno. El sangrado puede ocurrir como una pérdida de sangre lenta que conduce a la anemia o como una pérdida de sangre severa que puede requerir hospitalización o una transfusión de sangre. La pérdida severa de sangre puede causar vómitos negros o con sangre o heces negras o con sangre.
Un agujero (perforación) en la pared de tu estómago. Las úlceras pépticas pueden perforar la pared del estómago o el intestino delgado, y provocar una infección grave de la cavidad abdominal (peritonitis), en estos casos se requiere de cirugía urgente.
Obstrucción. Las úlceras pépticas pueden bloquear el paso de los alimentos a través del tracto digestivo, y provocar que te llenes fácilmente, que vomites y que pierdas peso.
Cáncer de estómago. Los estudios han demostrado que las personas infectadas con helicobácter pylori tienen un mayor riesgo de cáncer de estómago.

Diagnóstico

P ara su diagnóstico se requiere de una Endoscopía, sin embargo cuando se sospecha de posibles complicaciones suelen indicarse estudios de sangre, de rayos X, Tomografía.

Prevención

Puedes reducir el riesgo de presentar úlceras pépticas si sigues las mismas estrategias recomendadas como remedios caseros para tratar úlceras. También puede ser útil para lo siguiente:

Protegerte de infecciones. No se sabe cómo se propaga el helicobacter pylori, pero hay pruebas que sostienen que podría transmitirse de una persona a otra, o mediante el consumo de agua o alimentos.
Ten cuidado con los analgésicos. Si utilizas regularmente analgésicos que aumentan el riesgo de presentar úlceras pépticas, toma medidas para reducir el riesgo de tener problemas estomacales. Por ejemplo, toma los medicamentos con las comidas.
Colabora con el médico para encontrar la dosis más baja posible que pueda aliviar el dolor. Evita consumir alcohol cuando tomas medicamentos, ya que la combinación de ambos puede aumentar el riesgo de tener malestar estomacal.

ENDOSCOPIA ( del tubo digestivo superior )

Tue, 04 Apr 2023 15:33:59 GMT

¿Qué es y cómo prepararse?

¿QUÉ ES LA ENDOSCOPIA?

La endoscopia ( también llamada Endoscopia del tubo digestivo superior, panendoscopia, endoscopia alta, esófago-gastro-duodenoscopiandoscopia ), es un procedimiento que un médico utiliza para observar el revestimiento interno del tracto digestivo superior (el esófago, el estómago y el duodeno, que es la primera parte del intestino delgado).

Este procedimiento se realiza con un endoscopio, un tubo delgado y flexible que se conecta a un monitor (videoendoscopia), tiene una fuente de luz y una pequeña cámara de vídeo en el extremo. El tubo se introduce por la boca, hacia la garganta y hasta el esófago, el estómago y duodeno.

Ayuda a evaluar algunas formas de dolor abdominal, acidez o reflujo, náusea, tos o vómitos con sangre, sentirse lleno rápidamente al comer, dificultad para la deglución, puede detectar inflamación , infección ( incluyendo la provocada porHelicobacter pylori ), tumores, pólipos, úlceras y permite la toma de biopsias (muestras de tejido) y control de sangrado en la mayoría de las veces.

Antes de la prueba

Notifique a su médico y anestesiólog@ todas las medicinas que toma, incluidas vitaminas, hierbas y suplementos, drogas y si tiene alergia a alguna medicina o alimentos.

Se le podría pedir que deje de tomar medicamentos anticoagulantes (incluida la aspirina) o alguna otra medicina durante varios días antes de la prueba. Se le pedirá que no coma ni beba nada durante al menos 6 a 8 horas antes del procedimiento. Su médico le dará instrucciones específicas. Sígalas, y haga preguntas si hay algo que no entiende.
Justo antes del procedimiento, el (la) anestesiólogo(a) de nuestro equipo administrará un sedante, para seguridad y comodidad del paciente, además de que estará monitoreando sus signos vitales durante el procedimiento. Usted permanecerá dormido y sin dolor durante el evento. Antes de dormirse, se le colocará un anestésico en spray en la garganta y se le pedirá que se recueste sobre su costado izquierdo y se colocará una boquilla y oxígeno suplementario.

Durante la prueba

Durante el procedimiento el endoscopista insuflará aire en el tracto digestivo superior para poder observar mejor.
Al término de la endoscopia usted será vigilada hasta despertar completamente, es posible que presente un leve dolor de garganta y/o distensión abdominal los cuales son transitorios. Dura en promedio de 15 a 20 minutos, pero puede tardar más, dependiendo de lo que se vaya a hacer. Podrá irse en alrededor de 1hr después de haber terminado el estudio.

Posibles complicaciones de la endoscopia superior

La endoscopia superior suele ser segura, pero existe un pequeño riesgo de:

Sangrado de un lugar donde el médico extrajo muestras de tejido
Perforación (punción) del revestimiento del tracto digestivo
Reacciones a la anestesia

El sangrado es a menudo menor y desaparece por sí solo, pero de no ser así, es posible que requiera tratamiento. Es posible que se requiera de cirugía para solucionar la perforación.

Antes de ir a su casa, su médico o enfermera debe darle instrucciones específicas sobre cuándo necesitaría llamar al consultorio del médico en caso de que presente algún problema. Asegúrese de entender cuándo debe llamar.

VERDE DE INDOCIANINA

Tue, 04 Apr 2023 15:28:35 GMT

Herramienta para la Cirugía Segura

La indocianina es un colorante de cianina fluorescente que permite visualizar en tiempo real, la anatomía de manera intra-operatoria una vez que se activa la visión en el monitor que utilizamos para ello. Este producto se utiliza para determinar el gasto cardíaco, la función hepática y el flujo sanguíneo hepático, así como en el campo oftalmológico para realizar angiografías oculares presentando una vida media de 150 a 180s. Se elimina de la circulación sistémica, única y exclusivamente, por el hígado a través de la excreción biliar. También es util para la identificación de estructuras anatómicas (tracto biliar, uréteres, paratiroides, conducto torácico), vascularización de tejidos en anastomosis en cirugía colorrectal, esofágica, gástrica, bariátrica, plastias y colgajos; identificación de metástasis, tumores en hígado, páncreas, suprarrenales, implantes peritoneales , retroperitoneales, mapeo linfático de tumores malignos, cáncer de estómago, mama, colon y recto, esófago y piel.

La cirugía guiada por fluorescencia es una modalidad de navegación intraoperatoria que permite al cirujano una mejor imagen de las estructuras anatómicas y/o conocer la perfusión de los órganos en tiempo real. Para obtener la señal de fluorescencia el campo operatorio es sometido a fuentes de luz cercano al infrarrojo mientras se inyecta un pigmento fluorescente que puede emitir fluorescencia tras ser excitado por la fuente de luz. La señal fluorescente se puede visualizar directamente o ser capturada por cámaras específicas y ser visualizada en pantalla en la cirugía laparoscópica. No requiere un equipamiento muy complejo y puede ayudar al cirujano en tiempo real sin alargar demasiado el procedimiento quirúrgico. En los últimos años hemos observado un desarrollo de estas técnicas empleando como pigmento el verde de indocianina, debido a su bajo coste y alta disponibilidad.
El verde de indocianina es un pigmento tricarbocianina que se administra de manera intravenosa y rápidamente y de manera completa se une a la albúmina y es captado por los hepatocitos y eliminado por la bilis. Ha sido aprobado por la FDA y por la EMA en muchas situaciones y entre ellas para la cirugía guiada por fluorescencia. El primero en usarlo para identificar la vía biliar fue Ishizawa et al.

Existen trabajos experimentales que demuestran que el verde indocianina alcanza un pico de fluorescencia en la bilis a los 8 minutos de su administración y esta fluorescencia se debe a que se liga a proteínas presentes en la bilis. Emite luz con una longitud de onda de 830nm. Se puede observar en la vía biliar desde los 15 minutos después de su administración y la fluorescencia en la vía biliar puede persistir más de 7 horas tras la administración.

La fluorescencia con verde de indocianina se ha utilizado en muchos escenarios. Entre ellos, los usos más extendidos son los siguientes:
Conocer la perfusión visceral en tiempo real. Permite guiar a la hora de elegir el sitio óptimo de resección y ayuda a estimar el aporte sanguíneo a nivel anastomótico tanto en cirugía esofagogástrica como colorectal. Existen trabajos que han demostrado una disminución de la incidencia de dehiscencias anastomóticas empleando esta técnica y cómo ocasiona el cambio de sitio de anastomosis hasta en un 25% de los casos.

Cirugía biliar . Es una de las aplicaciones más establecidas por una simple razón: el verde de indocianina tiene un metabolismo
exclusivamente hepático y la excreción comienza en 30 minutos tras la inyección.

Cirugía hepática . El verde de indocianina se retiene en las células tumorales en el hepatocarcinoma y en las células no tumorales (como un anillo) alrededor células de adenocarcinoma (metástasis). Permite, por lo tanto, la localización de hepatocarcinomas o de metástasis hepáticas (captación en anillo).
Hay aspectos que aclarar como el tiempo de administración previo a la cirugía. Por otro lado sólo permite localizar lesiones superficiales.

También se ha empleado para marcar la línea de transección en cirugías segmentarias o para detectar fugas biliares tras la transección. En un trabajo del grupo de Tanaka emplean la navegación de verde de indocianina para determinar la línea de transección hepática en cirugía hepática compleja tras clampaje de venas suprahepática visualizando regiones veno-oclusivas, y no venooclusivas e isquémicas.

Cirugía oncológica . Se están obteniendo resultados prometedores en la navegación linfática en cáncer de esófago, gástrico y colorectal.
La inyección del contraste en el tejido peritumoral por vía endoscópica permite la evaluación intraoperatoria de la difusión linfática en tiempo real.

Carcinomatosis peritoneal . No hay estudios clínicos pero sí experimentales tratando de determinar el empleo de esta técnica en detectar focos pequeños de carcinomatosis peritoneal.

FLUORESCENCIA CON VERDE DE INDOCIANINA EN LA CIRUGÍA ROBÓTICA

El uso de fluorescencia con verde de indocianina se ha incorporado recientemente a la cirugía robótica. Existen muchos trabajos que muestran la utilidad de esta tecnología. Al igual que en la cirugía laparoscópica standard queda por definir la dosis ideal, el tiempo de administración y el sitio mejor de inyección. Aunque no existen trabajos prospectivos los resultados iniciales son buenos.
Existen experiencias publicadas de la seguridad en la identificación de la vía biliar empleando la colangiografía por fluorescencia con verde de indocianina con la tecnología robótica Da Vinci, con una correcta visualización de la vía biliar, como el trabajo de Maker et al. con 25 casos. La serie más larga publicada es de la Universidad de Chicago con 184 pacientes. Aplicaban 2,5 mg de verde de indocianina 45 minutos antes y conseguían identificar correctamente el conducto cístico en el 97,8%, el colédoco en 96,1% y el conducto hepático común en el 94% de los casos, considerando que es un importante instrumento para evitar daño.

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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO ( ERGE o GERD)

Tue, 04 Apr 2023 15:23:45 GMT

Síntomas extraesofágicos

¿Qué es la Enfermedad del Reflujo Gastroesofágico?

El reflujo gastroesofágico aparece cuando el contenido del estómago fluye nuevamente hacia el esófago. Esto sucede cuando la válvula situada entre el estómago y el esófago, denominada esfínter esofágico inferior, no se cierra de manera adecuada.

¿Cuáles son los síntomas de la Enfermedad del Reflujo Gastroesofágico?

Los síntomas más comunes de la enfermedad del reflujo gastroesofágico son la acidez y/o la regurgitación ácida. La acidez es una sensación de ardor que se siente detrás del esternón, y aparece cuando los contenidos gástricos irritan el recubrimiento normal del esófago. La regurgitación ácida es la sensación de que los fluidos gástricos suben a través del pecho pudiendo llegar hasta la boca. Otros síntomas menos comunes que también pueden estar asociados con el reflujo gastroesofágico incluyen síntomas extraesofágicos como dolor de pecho sin motivo aparente, jadeos, dolor de garganta y tos, entre otros.

¿Qué causa la Enfermedad del Reflujo Gastroesofágico?

La enfermedad del reflujo gastroesofágico (ERGE) aparece cuando el esfínter esofágico inferior (EEI), válvula que controla el paso de contenido del esófago hacia el estómago, esta alterada o se relaja de forma inadecuada, permitiendo que el contenido vuelva a pasar al esófago, irritando así, la mucosa causado una sintomatología y unas complicaciones características.
Las anomalías anatómicas tales como la hernia hiatal pueden también contribuir al desarrollo de la enfermedad. Una hernia hiatal ocurre cuando la parte superior del estómago y el esfínter esofágico inferior se movilizan por encima del diafragma, la pared muscular que separa el estómago del tórax. Normalmente, el diafragma ayuda al esfínter esofágico inferior a prevenir que el ácido suba hacia el esófago.
Cuando una hernia hiatal está presente, el reflujo ácido puede ocurrir con más facilidad. Una hernia hiatal puede ocurrir en personas de cualquier edad y suele ser un hallazgo normal en personas sanas mayores de 50 años. La mayoría de las veces, la hernia hiatal no produce síntomas.

Otros factores que pueden contribuir a la enfermedad por reflujo gastroesofágico incluyen:

Obesidad
Embarazo
Tabaquismo

Los alimentos comunes que pueden empeorar los síntomas del reflujo incluyen:

Cítricos
Chocolate
Bebidas con cafeína o alcohol
Alimentos grasos y fritos
Ajo y cebolla
Aromas de menta
Alimentos picantes
Alimentos a base de tomate, como la salsa de espaguetis, salsa, chile, y la pizza

En general debe evitarse el consumo de alimentos con cafeína, alcohol, altos en grasas, tomate, cítricos y condimentos.

¿Cómo se diagnostica la Enfermedad del Reflujo Gastroesofágico?

Cuando un paciente experimenta síntomas comunes de la enfermedad del reflujo gastroesofágico, principalmente acidez y/o regurgitación ácida, por lo general no es necesario realizar exámenes adicionales antes de comenzar el tratamiento. Si los síntomas no responden al tratamiento, o si aparecen otros síntomas tales como pérdida de peso, dificultad para deglutir o sangrado interno, puede resultar necesario la realización de estudios adicionales. La endoscopia superior es un examen por el que se utiliza un pequeño tubo con una luz en su extremo para examinar el esófago, el estómago y el duodeno (la primera porción del intestino delgado). Antes de realizar este estudio, usted recibirá los medicamentos necesarios que lo ayudarán a relajarse y a reducir las molestias que pudiera sentir. La endoscopia superior le permite a su doctor observar el revestimiento del esófago y detectar cualquier evidencia de daño. Se puede realizar una biopsia de tejido utilizando un instrumento similar a una pinza. Obtener una muestra para biopsia no ocasiona dolor ni molestias*

Otro examen, conocido como control de pH, mide el ácido en el esófago y puede realizarse ya sea introduciendo un sensor pequeño en el momento de realizar laendoscopia o colocando una sonda delgada y flexible en el esófago, que permanecerá allí durante 24 horas mientras se mide el contenido ácido. Esta información se transmite a un pequeño grabador que va sujeto al cinturón del paciente. Las radiografías no cumplen ninguna función en la evaluación inicial de las personas con síntomas de enfermedad del reflujo.

¿Cómo se trata la Enfermedad del Reflujo Gastroesofágico?

Los síntomas del reflujo suelen desaparecer cuando se reducen o eliminan los excesos en la dieta o en el estilo de vida que causan los síntomas.

Evitar estos puntos puede reducir las molestias:

• Café
• Bebidas cítricas
• Productos a base de tomate
• Bebidas gaseosas
• Chocolate
• Menta
• Comidas grasosas o picantes
• Comer en las tres horas anteriores a acostarse
• Fumar
• Consumo excesivo de alcohol
• Aumento excesivo de peso

Puede resultar útil dormir con la cabecera de la cama elevada.

Si los síntomas persisten, los antiácidos de venta sin receta pueden disminuir las molestias. Estos medicamentos, sin embargo, solo funcionan durante un tiempo limitado para tratar el reflujo. Los antagonistas receptores de histamina H2 disminuyen la producción de ácidos en el estómago. Estos medicamentos funcionan bien en el tratamiento de los síntomas leves del reflujo, son bastante seguros y presentan pocos efectos colaterales. Están disponibles como medicamentos de venta libre en dosis reducidas, o con receta médica en dosis más elevadas.

Los inhibidores de la bomba de protones son muy efectivos para el tratamiento del reflujo. Estos medicamentos actúan bloqueando el paso final de la producción de ácidos en el estómago y habitualmente se toman una o dos veces al día antes de las comidas. Los inhibidores de la bomba de protones constituyen la terapia médica más efectiva para los síntomas habituales del reflujo.

Los medicamentos procinéticos o que estimulan la actividad muscular del estómago y el esófago, se suministran habitualmente para tratar la enfermedad del reflujo. El único fármaco disponible en el mercado es la metoclopramida, que ofrece pocos beneficios para tratar la enfermedad del reflujo y tiene muchos efectos colaterales, algunos de los cuales pueden ser bastante graves.

Sólo debe considerarse la cirugía en aquellos pacientes con enfermedad del reflujo bien documentada, que no puedan tolerar los medicamentos o que continúan presentando regurgitación como síntoma primario. Si los síntomas persisten a pesar del tratamiento médico, se debe realizar un examen exhaustivo antes de considerar la cirugía. El procedimiento quirúrgico para tratar la enfermedad del reflujo se denomina fundoplicatura. En este procedimiento, si existe una hernia de hiato ésta se elimina y parte del estómago se envuelve alrededor del extremo inferior del esófago para fortalecer la barrera entre el esófago y el estómago. La operación se realiza habitualmente con laparoscopio, un instrumento que evita efectuar una incisión completa en el estómago. Debido a la complejidad de esta cirugía, es importante buscar un cirujano calificado que tenga experiencia en la realización de este procedimiento y que pueda analizar sus riesgos y beneficios.

DIGESTIVESURG Dr García Velez �� on Instagram: “Esofagectomía distal abierta con ascenso gástrico (esófago-gastro anastomosis). Abordaje combinado laparotomia + toracotomia ALD por…”

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LA DIETA EN EL PACIENTE CON CIRROSIS

Tue, 04 Apr 2023 15:12:53 GMT

La nutrición inadecuada del paciente cirrótico se asocia a un mal pronóstico.

Cada vez que el hígado sufre una lesión, ya sea por enfermedad, consumo excesivo de alcohol u otra causa, intenta repararse a sí mismo. En el proceso, se forma un tejido de cicatrización, esa cicatrización puede estar presente en diversos grados desde la esteatohepatitis hasta la cirrosis y cáncer de hígado.

A medida que la cirrosis avanza, se forman cada vez más tejidos de cicatrización, y hacen que el hígado funcione con dificultad (cirrosis descompensada). La cirrosis avanzada es potencialmente mortal. Por lo general, el daño al hígado causado por la cirrosis no puede revertirse. Pero si la cirrosis hepática se diagnostica de manera temprana y se trata la causa, se puede limitar el avance del daño y raramente, revertirse.

ALIMENTACIÓN
La cirrosis hepática es una enfermedad crónica que requiere de cuidados especiales en la alimentación de los paciente para mejorar su condición.
La cirrosis hepática es una enfermedad crónica que se manifiesta cuando el hígado a recibido múltiples daños de manera sostenida. Los pacientes que padecen de cirrosis suelen ser tratados con distintos métodos, pero uno de los más importantes es el control de alimentos que se consumen. A pesar de no haber una cura para la cirrosis, el paciente puede controlar varios de los síntomas al llevar una alimentación sana, siguiendo algunas recomendaciones médicas para evitar el avance de la enfermedad y también protegerse contra otras afecciones como la diabetes o la insuficiencia renal.

Los frijoles y legumbres son opciones perfectas para sustituir las proteínas de origen animal

MEJORES ALIMENTOS PARA PACIENTES CON CIRROSIS HEPÁTICA
Para los pacientes de cirrosis es recomendable realizar de 5 a 6 comidas al día en pequeñas cantidades. Esto contribuye a mantener un balance de nutrientes, pero sin el malestar que ocasiona un bajo nivel de apetito o la sensación de pesadez y llenura que suelen tener estas personas rápidamente.A parte de una dieta saludable, los pacientes de cirrosis, particularmente en su etapa crónica, deben seguir una dieta especial baja en sodio, con una ingesta reducida de carnes, mariscos crudos y aumentando el consumo de carbohidratos. A continuación, presentamos una lista de las recomendaciones generales con algunos alimentos para incluir en la dieta de un paciente con cirrosis hepática.

REDUCIR EL CONSUMO DE SODIO (sal)
Preparar o pedir que se preparen comidas bajas en sal es importante para evitar que la cirrosis y condiciones ligadas a esta, como la retención de líquidos, avancen. Algunas salsa preparadas, quesos, enlatados y encurtidos también poseen altos contenidos de sodio, por lo que se deben revisar sus ingredientes. La mejor opción si la falta de sal afecta el sabor de sus comidas es usar otros ingredientes como el limón, el vinagre, las hierbas y las especias para mejorarlo.

REDUCIR EL CONSUMO DE PROTEÍNAS ANIMALES Y OPTAR POR LAS MAGRAS
El hígado con cirrosis no procesa bien las proteínas, por lo que es mejor reducir su consumo a un máximo de 1.5 g de proteína por kilo de peso corporal diario. Es importante que estas fuentes sean lo más magras posibles para evitar que el hígado retenga otros componente como las grasas, que también están presentes en este tipo de carnes.Entre las fuentes de proteínas magras más comunes están los frijoles, el tofu y los productos lácteos como el yogurt o el queso, siempre y cuando sean bajos en sodio y grasas. También se puede integrar pescados como el atún y el salmón, y carnes como el pavo o el pollo sin piel. Entre las proteínas a evitar, además de las mencionadas, se encuentran las vísceras, intestinos, corazón, etc.

AUMENTAR LA INGESTA DE CARBOHIDRATOS
Los carbohidratos deben ser la fuente principal de calorías para un paciente de cirrosis hepática. Sin embargo, eso no significa que cualquier comida alta en carbohidratos sea saludable. En este caso, se debe optar por carbohidratos complejos y de alta calidad como el arroz, el bulgur, la avena y el maíz entero. También se pueden ingerir pastas, panes y cereales sin azúcar añadida.Además, también es importante incluir fibra, que viene en forma de pulpa de frutas y vegetales. En caso de no tener acceso a vegetales frescos, los vegetales congelados también son una opción muy saludable ya que mantienen todos sus nutrientes intactos.

CONSUMIR GRASAS SALUDABLES Y CON MODERACIÓN.
El hígado dañado tampoco puede procesar correctamente las grasas, por lo tanto, se debe reducir su ingesta a grasas de buena calidad o productos bajos en grasas.Las grasas de mejor calidad son aquellas que son insaturadas, es decir, aquellas que vienen de fuentes vegetales como el aguacate, las nueces, y los aceites de oliva, canola y girasol. Igualmente se recomienda, siempre que sea posible, el consumo de Omega 3, presente en pescados como el salmón y el atún.

INCLUIR SUPLEMENTOS VITAMÍNICOS A LA DIETA
Es recomendable complementar la dieta con complejos vitamínicos, según la indicación del especialista al que se visite. Aunque puede no ser necesario en etapas tempranas de la enfermedad y si se lleva una dieta adecuada. Muchos pacientes con cirrosis tienen deficiencia de vitamina B y D, por lo que estas se suelen recomendar en etapas más avanzada de cirrosis. También se puede incluir la vitamina C, a menos que el paciente sufra de hemocromatosis.

CONSUMIR ABUNDANTE AGUA
Aumentar el consumo de agua es de gran importancia para la dieta de un paciente con cirrosis, además de eliminar las bebidas con altos contenidos de azúcar y alcohol, puesto que el hígado dañado no los procesa. Estas son algunas recomendaciones de alimentos y dietéticas para pacientes con cirrosis hepática. No obstante, es importante visitar a un especialista que dé indicaciones de tratamiento específicas para la etapa de cirrosis en la que se encuentre el paciente y, así, también para otras condiciones que puedan surgir como consecuencia de la falla hepática.

¿Qué se debe hacer?

Cuidar la desnutrición como se hace con otras complicaciones de las enfermedades crónicas del hígado.
Acostumbrarse a realizar una valoración del estado nutricional con métodos sencillos.
Informar al paciente sobre la importancia de la nutrición en la enfermedad hepática crónica.
Proporcionar mensajes sencillos sobre la ingesta dietética que es necesaria: en personas sin sobrepeso se precisan 30-35 kcal / por Kg y 1,2-1,5 g de proteínas / por Kg. Además, es importante el patrón de comidas (evitar ayunos prolongados tomando un refrigerio por la noche).
Enfatizar la importancia que tiene mantener la masa y la función muscular evitando estar sin moverse.
Introducir objetivos fáciles para la actividad física.

¿Qué no se debe hacer? ¿Qué se ha de evitar?

Evitar la idea de que la desnutrición es una consecuencia inevitable de la enfermedad (“No se puede hacer nada”).
Evitar que el paciente tenga muchas restricciones dietéticas o de estilo de vida injustificadas.
Evitar las dietas bajas en proteínas para prevenir o tratar la encefalopatía hepática.
Evitar el efecto perjudicial de los períodos prolongados de ayuno.
Pasar por alto la relevancia del agotamiento de la masa muscular en el pronóstico en pacientes con cirrosis hepática.

Una amplia variedad de enfermedades puede dañar el hígado y provocar la cirrosis.

Entre las causas se incluyen las siguientes:

Abuso crónico de alcohol
Hepatitis viral crónica (hepatitis B, C y D)
Acumulación de grasas en el hígado (enfermedad de hígado graso de causa no alcohólica)
Acumulación de hierro en el cuerpo (hemocromatosis)
Fibrosis quística
Cobre acumulado en el hígado (enfermedad de Wilson)
Vías biliares mal formadas (atresia biliar)
Déficit de alfa-1 antitripsina
Trastornos hereditarios del metabolismo del azúcar (galactosemia o glucogenosis)
Desorden digestivo genético (síndrome de Alagille)
Enfermedad del hígado causada por el sistema inmunitario del cuerpo (hepatitis autoinmunitaria)
Destrucción de las vías biliares (cirrosis biliar primaria)
Endurecimiento y cicatrización de las vías biliares (colangitis esclerosante primaria
Infección, como sífilis o brucelosis
Medicamentos, incluidos el metotrexato o la isoniacida

FACTORES DE RIESGO

Consumir demasiado alcohol. El consumo excesivo de alcohol es un factor de riesgo de la cirrosis.
Tener sobrepeso. Ser obeso aumenta el riesgo de padecer enfermedades que pueden causar cirrosis, como esteatosis hepática no alcohólica y esteatohepatitis no alcohólica.
Padecer hepatitis viral. No todas las personas con hepatitis crónica desarrollarán cirrosis, pero es una de las causas principales de enfermedad hepática a nivel mundial.
Si una persona tiene cirrosis, debe evitar comer mariscos, pescados y carnes crudos o poco cocidos. Las bacterias o virus de estos alimentos pueden causar infecciones graves en las personas que tienen cirrosis.
El médico puede recomendar limitar la sal en la dieta y limitar el consumo de grasas o proteínas.

TENER ESPECIAL CUIDADO CON LA SARCOPENIA

Trastorno en el que existe una disminución de la fuerza, la masa y el desempeño muscular.
Afecta de 30 a 70% de los pacientes con cirrosis.
Predictor independiente de mala calidad de vida,descompensación y mortalidad en pacientes con cirrosis
Prevalencia de sarcopenia según Child score: 10% enChild A, 34% en Child B y 54% en Child C.
Obesidad sarcopénica: exceso de grasa corporal ydisminución de masa muscular.

PERFORACIÓN INTESTINAL EN EL PACIENTE CON SARS-CoV-2

Tue, 04 Apr 2023 15:05:48 GMT

Una complicación grave.

Las perforaciones intestinales espontáneas y la falta de irrigación sanguínea (isquemia) del mesenterio, están surgiendo como complicaciones severas que ponen en riesgo la vida de pacientes hospitalizados por SARS-CoV-2 (COVID 19).

El virus ha sido identificado en muestras fecales, y el mecanismo confirmado de entrada a las células gastrointestinales es el receptor de la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ECA-2).

La infección por SARS-CoV-2 también ha demostrado causar coagulopatías, y se ha demostrado hipercoagulabilidad en los enfermos críticos por medio de tromboelastografía. La trombosis secundaria a dicho estado de hipercoagulabilidad puede llevar a embolia pulmonar y falta de irrigación intestinal, razón por la cual se está utilizando anticoagulación parenteral en el tratamiento de la enfermedad.

El hallazgo transoperatorio puede identificarse como una decoloración irregular amarillenta en la serosa intestinal de las lesiones isquémicas, diferente del color usual morado o negro del intestino necrótico.

Se requiere más evidencia para identificar factores de riesgo, establecer medidas preventivas y analizar los posibles efectos adversos de los protocolos de manejo actuales. Por el momento se recomienda el uso de anticoagulación profiláctica en cualquier régimen de tratamiento por infección SARS-CoV-2, al igual que la constante evaluación de pacientes hospitalizados por el cirujano gastroenterólogo debido al desarrollo de síntomas abdominales que suelen presentarse.

TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS

Mon, 03 Apr 2023 23:57:26 GMT

Cerebro Intestinal

El conocimiento del denominado "cerebro intestinal", un complejo sistema neuro-endócrino ha sido determinante para conocer el grupo de patologías denominadas trastornos funcionales digestivos.

El mediador bioquímico más importante es la serotonina , que se localiza principalmente en el aparato digestivo (95%), que favorece la irritabilidad del mecanismo neuro-muscular del intestino.

Los trastornos funcionales digestivos son un grupo de trastornos motores con síntomas muy variados, que impactan la calidad de vida de los pacientes y pueden afectar cualquier segmento del aparato digestivo. Se caracterizan por ser funcionales (por lo que no se curan, solo se controlan) y son de difícil manejo originando situaciones complicadas en la relación médico paciente. Producen impacto en la calidad de vida y dada su alta prevalencia en población económicamente activa ocasionan repercusión económica importante y menor rendimiento laboral.

Los más frecuentes:

ERGE (Enfermedad por Reflujo GastroEsofágico)
SII (Síndrome de Intestino Irritable) con 4 subtipos.
Dispepsia Funcional

La presencia de formas clínicas severas con frecuencia se asocia a personas jóvenes (menores a 50 años), con disminución de la intensidad de los síntomas en la mujer posmenopáusica. La prevalencia es mayor en el sexo femenino y diversos informes disponibles en la literatura biomédica han mostrado un incremento en el número de procedimientos quirúrgicos innecesarios (de apéndice, vesícula y ginecológicos) debidos a esta causa, por lo que es importante una adecuada valoración por su cirujano gastrointestinal .

El tratamiento de los trastornos funcionales se basa en la estrategia de proporcionar adecuada información al paciente, sin generar falsas expectativas, disminuir los factores de angustia, establecer una buena relación médico paciente y tratar los síntomas predominantes. Las recomendaciones para una adecuada consulta a los pacientes con trastornos funcionales digestivos incluyen:

Identificar preocupaciones del paciente incluyendo

motivo de la consulta.
Explicar la base de síntomas.
Tranquilizar al paciente descartando datos de alarma.
Evaluar costo-efectividad de los medicamentos a emplear.
Involucrar al paciente para asegurar continuidad del tratamiento.
Establecer límites realistas.

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Mon, 03 Apr 2023 23:48:24 GMT

... Y abdominoplastía ?

Las hernias representan una patología frecuente y poco atendida por algunos pacientes.

Éstas son defectos en la pared abdominal que producen dolor y deformidad de la misma por protrusiones muchas veces visibles.

Son de diversos tamaños y se presentan en muchas zonas del abdomen incluyendo la región inguinal.
Pueden llegar a complicarse y requerir de cirugías resectivas del intestino y hasta el uso de estomas.
Los defectos múltiples que acompañan grandes defectos y colgajos cutáneos, a menudo requieren de una dermolipectomía y una abdominoplastía (como parte de varias opciones para su reparación).
Con el tiempo hemos logrado resultados más estéticos y funcionales para los pacientes con esta problemática.
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APENDICITIS AGUDA

Mon, 03 Apr 2023 23:25:46 GMT

Patología quirúrgica de urgencia más frecuente.

La apendicitis aguda es la patología urgente más

frecuente dentro de los servicios de cirugía general, y la indicaciónquirúrgica más común en niños y jóvenes. Aunque cualquiera puede tenerapendicitis, lo más frecuente es que ocurra en personas entre los 10 y 30 añosde edad, con un leve predominio en el sexo masculino con una proporciónde 3:2.

El apéndice es una estructura muscular en forma de globo alargado que nace delciego (la primera parte del intestino grueso, cerca del final del intestino delgado). Cuando se obstruye por heces o tejido linfoide como las másfrecuentes, produce inflamación, dolor y puede ser potencialmente fatal.

Los síntomas principales incluyen dolor, que puede presentarse en el cuadrante inferior derecho del abdomen, sin embargo también puede presentarse en epigastrio o mesogastrio para luego localizarse en el lado derecho o bien ser generalizado. Suele acompañarse de náusea, vómito, fiebre, pérdida de apetito, distensión abdominal, estreñimiento o diarrea.

Dado que los síntomas pueden ser muy variados, ante un dolor abdominal que persiste por unas horas y que se puede identificar como “extraño” y que aumenta su intensidad o se acompaña de los síntomas mencionados, es indispensable acudir con su médico para descartar o confirmar un cuadro de apendicitis aguda que pudiera poner en riesgo su vida.

El diagnóstico de apendicitis requiere de una adecuada exploración física y se requieren métodos de apoyo como análisis de sangre y orina, r adiografías, ultrasonido, tomografía. Su médico indicará cuál o cuáles son los que se requieren en cada caso en particular. En el caso de las mujeres suelen requerirse estudios específicos ya que además puede presentarse durante el embarazo.

El tratamiento para la apendicitis generalmente implica una cirugía para extraer el apéndice inflamado. Ésta puede ser a través de cirugía abierta o laparoscópica, siendo el abordaje de mínima invasión el mas recomendado.

DEFECTOS GASTROINTESTINALES CONGÉNITOS

Mon, 03 Apr 2023 23:17:05 GMT

3 de Marzo Día Mundial de los defectos de Nacimiento

Puede ocurrir que los órganos digestivos no estén completamente desarrollados o se encuentren en una mala posición y sean causa de o bstrucciones, o que músculos y nervios del tracto digestivo sean defectuosos.
Los síntomas dependen de la localización del defecto y pueden incluir dolor, distensión abdominal y vómitos.
La inspección, historia clínica y pruebas de imagen específicas pueden lograr el diagnóstico, que a menudo requiere de tratamiento quirúrgico.

Estos defectos pueden presentarse en vías biliares, páncreas y tubo digestivo con mayor frecuencia. Entre los más frecuentes se encuentran los siguientes:

Defectos de la pared como el onfalocele en el cual el intestino u otros órganos abdominales del bebé protruyen a través de un agujero en la zona del ombligo y están cubiertos por una membrana peritoneal. En la gastrosquisis no hay membrana que cubra.

Ano imperforado, malformación anorrectal o atresia anal , es un defecto que se presenta al nacer (congénito) y que implica ausencia u obstrucción del orificio ana l.
La atresia biliar ocurre cuando las vías biliares dentro o fuera del hígado están anormalmente estrechas, bloqueadas o no están.
La hernia diafragmática es un defecto del nacimiento en el que hay una comunicación de la cavidad abdominal hacia el tórax a través de u orificio en el diafragma y quye provoca que los órganos abdominales (Intestino, estómago, bazo) se desplacen hacia el tórax.
La atresia esofágica y fístula traqueoesofágica son defectos en los cuales el esófago no se desarrolla apropiadamente y pueden estar incompletos o comunicados.
En la enfermedad de Hisrschprung los nervios están ausentes en una parte del intestino, éstas áreas no pueden movilizar el contenido intestinal causando obstrucción con el consecuente aumento de volumen intestinal.
La malrotación intestinal es un defecto de nacimiento que se presenta cuando los intestinos no rotan correcta o completamente a su posición final normal durante el desarrollo. Las personas que nacen con malrotación intestinal podrían desarrollar síntomas y complicaciones, con mayor frecuencia cuando son bebés, pero a veces más tarde en la vida.

Los controles prenatales en las mujeres embarazadas son una de las claves para la prevención, así como los cuidados recomendados durante el embarazo como evitar el consumo de alcohol y cafeína, fumar, drogas, debe tener una alimentación saludable y aplicarse las vacunas correspondientes, así como acudir a su médico ante cualquier duda.

SONDA DE GASTROSTOMIA

Mon, 03 Apr 2023 23:04:49 GMT

Alimentación por sonda (alternativas sin cirugía)

Desde que se describió la gastrostomía endoscópica percutánea (PEG o GEP) en 1980, esta se ha convertido en la técnica de elección a la hora de indicar una gastrostomía de alimentación debido al menor número de complicaciones, reservando las técnicas quirúrgicas sólo para aquellas situaciones donde las técnicas percutáneas están contraindicadas o en las que el paciente, precisa, por otro motivo, la intervención quirúrgica.

La gastrostomía endoscópica percutáne

a resulta un método eficaz y seguro para el soporte nutricional en pacientes con desnutrición e imposibilidad para la ingesta oral, con una supervivencia estimada superior a 2 meses que requieran nutrición enteral más allá de 4 semanas. Las principales indicaciones incluyen las neoplasias de tracto aéreo-digestivo superior y las enfermedades neurológicas, considerándose actualmente la demencia una indicación discutida. Las alteraciones anatómicas y los procesos infecciosos suponen las contraindicaciones más frecuentes. Existen distintas técnicas endoscópicas, siendo el método por tracción el más utilizado, teniendo en común todas ellas una baja mortalidad. Las complicaciones ocurren con mayor frecuencia en pacientes pluripatológicos y de edad avanzada, siendo las más prevalentes la infección de la herida, la extracción y obstrucción de la sonda y la neumonía por broncoaspiración.

En los últimos años se han descrito, gracias al desarrollo de la cirugía laparoscópica mínimamente invasiva, nuevas técnicas para la realización de

gastrostomías quirúrgicas (GQ)

con el objetivo de disminuir las complicaciones postoperatorias y favorecer una recuperación e introducción de la nutrición enteral (NE) precoz. Los resultados de estas técnicas son comparables a los de la PEG.

Descripción de las técnicas quirúrgicas.

Según el abordaje quirúrgico convencional o abierta, se han descrito principalmente 4 tipos de gastrostomías. Todas comparten aspectos técnicos comunes como una incision abdominal por línea media supraumbilical y la exteriorización del tubo de alimentación por una contraincisión por el lado izquierdo:

Gastrostomía tubular de Witzel; Consiste en la inserción del tubo de gastrostomía mediante un túnel seroso a nivel de la pared anterior gástrica.

Gastrostomía tipo Stamm: Consiste en la invaginación del punto de inserción del catéter de gastrostomía mediante 2 bolsas de tabaco

Gastrostomía con sonda de balón:Similar a la de Stamm, se introduce el catéter, se realiza sutura de jareta y se fija al peritoneo parietal pero se coloca sonda de balón (hay de diferentes tipos).

Gastrostomía de Janeway: Se realiza una tubulización de la pared anterior del estómago desde la curvatura menor hacia la mayor de unos 10cm, exteriorizando el tubo gástrico y formando un verdadero estoma.

Con la evolución de la cirugía laparoscópica, al igual que en otros campos de la cirugía, este tipo de abordaje mínimamente invasiva ha sido empleada para la realización de gastrostomías quirúrgicas.

La alimentación por gastrostomía (acceso desde el exterior de la pared abdominal a la luz gástrica) en un método de soporte nutricional indicado en pacientes con el tracto gastrointestinal funcionante pero incapaces de recibir alimentación oral adecuada por disfunción neurológica o por obstrucción mecánica pregástrica, que se ha venido desarrollando de forma regular desde hace muchos años.

A partir de la descripción de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) en 1980, esta se ha convertido en la técnica de elección. Posteriormente se desarrolló la colocación de la gastrostomía de alimentación con el empleo de técnica radiológica (PRG), habiéndose desarrollado diversas técnicas. Sin embargo, la técnica quirúrgica sigue siendo necesaria en muchos cánceres de cabeza y cuello, en casos de obstrucción por cáncer de esófago y en aquellos casos donde la técnicas percutáneas estén contraindicadas, fundamentalmente por imposibilidad de paso del endoscopio o de la sonda de radiología, o por no disponer de los servicios de endoscopia o de radiología intervencionista necesarios para su colocación.

En los últimos años, con el avance de la cirugía mínimamente invasiva, se han desarrollado nuevas técnicas laparoscópicas para la realización de las GQ para dar respuesta a aquellos casos en los que las técnicas percutáneas, endoscópicas o radiológicas, están contraindicadas. Los resultados en morbilidad y mortalidad de estas técnicas quirúrgicas laparoscópicas son comparables a los de la PEG; aunque el costo del PEG es menor por lo que sigue considerándose de elección. Actualmente se recomienda la técnica laparoscópica en pacientes con contraindicación para técnicas percutáneas, pacientes con tumores de cabeza y cuello con severo estrechamiento de la vía aérea que tienen riesgo de obstrucción completa de la vía aérea durante la endoscopia, pacientes a los que se vaya a llevar a cabo una resección o reconstrucción de tumores de cabeza y cuello, pacientes con trauma severo de cara y/o cuello y aquellos que vayan a requerir una intervención por vía laparoscópica. Por otra parte la gastrostomía quirúrgica abierta sigue siendo necesaria en pacientes con extensas adherencias abdominales o que precisen una laparotomía por otro motivo.

INDICACIONES PARA GASTROSTOMIA.

Nutrición

Como ya se ha comentado, la PEG se indica para mantener un acceso con el fin de nutrir a pacientes con sistema digestivo funcionante pero con incapacidad de tomar el alimento. Existen diversos tipos de indicaciones según la situación del enfermo y varias formas de clasificarlas.

Si miramos la indicación según la etiología de la enfermedad que produce la necesidad de colocar una vía de acceso para la nutrición, la causa más frecuente (90% de indicaciones) es la disminución de la capacidad de ingesta e incluye procesos neurológicos que producen disfagia neuromotora (demencia senil, accidentes vasculares, enfermedad de Alzheimer, esclerosis lateral amiotrófica, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, encefalopatía postanoxia, tumores y traumatismos craneales o parálisis supranuclear progresiva), enfermedades de la cavidad orofaríngea (tumores, quemados, traumatismos), enfermedades del esófago (tumores, fístulas, estenosis, cáusticos) y cuadros de anorexia.

Un segundo grupo es el de los pacientes con requerimientos nutricionales aumentados o alterados que no se pueden suministrar por vía oral, como en politraumatismos, grandes quemados, enfermedad inflamatoria intestinal o fibrosis quística.

Un tercer grupo de indicaciones lo constituyen alteraciones del sistema digestivo y de la absorción que se benefician de una nutrición enteral (síndromes de intestino corto, enfermedad inflamatoria intestinal, pancreatitis crónica o enteritis actínica).

Finalmente, el cuarto grupo de indicación de la nutrición es una miscelánea formada por pacientes con enfermedad cardíaca congénita, insuficiencia renal crónica, metabolopatías congénitas, vómitos incoercibles (hiperemesis gravídica), enfermos con sida o epidermólisis bullosa con afectación esofágica.

En todos los posibles grupos o clasificaciones podemos distinguir, además, cuatro subgrupos según la intención de tratamiento. Un primer subgrupo de pacientes con enfermedad aguda, potencialmente recuperable, y en los que se prevé que el soporte nutricional se ha de mantener durante un período superior a las 3-4 semanas: éste sería el caso de traumatismos y hemorragias cerebrales, insuficiencias respiratorias que precisan traqueostomía e intubación por períodos prolongados, grandes quemados, procesos tumorales bucofaríngeos que recibirán radioterapia o enfermedades del sistema digestivo que se benefician de dietas elementales por períodos prolongados como enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de intestino corto o pancreatitis crónica. La expectativa en este grupo de pacientes es poder retirar la PEG al solucionarse el proceso que había motivado su colocación y reiniciar la dieta por vía oral. Sin embargo, esto sólo se consigue en un 6-21% de los casos.

Un segundo subgrupo, seguramente el más numeroso, es el de los pacientes con enfermedades mayoritariamente neurológicas, progresivas y que producen disfagia neuromotora u obstructiva, en los que la PEG se coloca con carácter definitivo al ser procesos irreversibles. Serían los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica, esclerosis múltiple, enfermedad de Alzheimer, arteriosclerosis, neoplasias faringoesofágicas, enfermedad de Parkinson, demencia senil o cuadros de caquexia terminal como en algunos pacientes con sida, en los que la gastrostomía contribuye a mejorar su calidad de vida.

Un tercer subgrupo, más conflictivo, formado por pacientes con un proceso patológico crónico no evolutivo con estados vegetativos, como postaccidentes vasculares o postanoxia o por encefalitis u otras causas, en los que la gastrostomía no sólo es definitiva sino contribuirá de forma significativa a mantener o alargar la expectativa de vida de estos enfermos. En estos casos, la indicación debe ser estudiada e individualizada y la decisión consensuada, valorando que si se decide mantener una nutrición enteral, en el ámbito asistencial, para familiares, enfermeras o cuidadores, la GEP es claramente más cómoda, fácil de cuidar y con menos complicaciones a largo plazo que los otros sistemas.

El cuarto subgrupo sería el de los pacientes con enfermedad crónica estable, pero esperanza de vida larga y adecuada calidad de vida, como disfagias neuromotoras post accidentes vasculares y estenosis esofágicas benignas refractarias a tratamiento. En este subgrupo, sin discusión, la GEP es la técnica de elección.

COMPLICACIONES

Complicaciones graves

Las complicaciones asociadas a la GEP son en general leves y fácilmente tratables. La incidencia de complicaciones menores es de un 4-25% según las series. La incidencia de complicaciones más graves es de un 1-4%. La mortalidad relacionada con la técnica es inferior al 1%. Las complicaciones más severas son la broncoaspiración, peritonitis, hemorragia, fascitis necroticohemorrágica y aparición de fístulas gastrocólicas. La aspiración broncopulmonar puede ocurrir en cualquier momento durante la colocación de la GEP o al iniciar la alimentación. La aspiración inmediata tiene una incidencia de un 0,7-1,6% y se acompaña de una mortalidad del 50%. La prevención desempeña aquí un papel principal. La neumonía por aspiración no inmediata ocurre hasta en un 35% de los pacientes y es una de las causas principales de muerte. La presencia de neumonías previas y de esofagitis por reflujo son los únicos factores de riesgo identificados.

En la población pediátrica, la aparición de reflujo gastro esofágico no detectado previamente ocurre hasta en un 24% de los pacientes al colocar la GEP y un porcentaje significativo de éstos precisará la realización de cirugía antirreflujo para su control.

La peritonitis ocurre en un 0-1,2%, y está relacionada con el momento de la colocación de la GEP o provocada por el arrancamiento precoz de la sonda antes de que se forme el trayecto fistuloso, es decir, antes de los primeros 14-20 días. Pasado este tiempo, el tracto fistuloso permite la extracción de la sonda y la introducción de una nueva con poco riesgo de perforación y de peritonitis. En pacientes agitados, en los que existe el riesgo de autoarrancamiento.

La hemorragia es una complicación poco frecuente y se relaciona en general con la formación de úlceras en el lugar de la gastrostomía debidas a un exceso de tracción de la sonda. La endoscopia para confirmar el diagnóstico y terapéutica, además de aflojar el tope externo suele ser suficiente en la mayoría de los casos.

La fascitis necrosante, aunque infrecuente y descrita en muy pocos casos, es una complicación grave. Se caracteriza por necrosis importante de las capas superficiales de la fascia. Si no se diagnostica y se trata agresivamente mediante desbridamiento quirúrgico conlleva una alta mortalidad. Aparece a los 4-14 días de la intervención con fiebre, dolor, celulitis, edema de piel y ocasionalmente crepitación. Se ha descrito en pacientes malnutridos o con diabetes, enfermedad cardíaca u obesidad.

La fístula gastrocólica es otra complicación poco frecuente pero grave, debida a la inadvertida interposición del colon entre el estómago y la pared abdominal. No se detecta hasta meses después de la colocación de la GEP, con frecuencia con el primer recambio de sonda. Se manifiesta por diarrea o por aspiración de contenido fecaloide por la sonda. Normalmente con la retirada de la sonda se soluciona el problema, la mejor forma de evitarla es realizar todos los pasos de la técnica correctamente, en especial el mantenimiento de la máxima insuflación del estómago durante todo el proceso de punción.

Complicaciones leves

Entre las complicaciones leves debemos destacar la infección de la herida como la más frecuente. El desbridamiento quirúrgico y la retirada de la sonda se realizan cuando no se puede solucionar la infección y existe celulitis y absceso de pared.

Otras complicaciones leves asociadas a la técnica son la presencia de íleo paralítico que se resolverá espontáneamente en 48-72 h, fiebre, dolor abdominal y formación de un hematoma en la pared abdominal. Todas ellas ocurren en menos de un 1% de los casos. Tardíamente se describen con más frecuencia la obstrucción de la sonda y la salida de alimentación o secreción gástrica por los bordes de la herida, así como el deterioro de la sonda, que obligan a su recambio.

Se han comunicado varios casos de metástasis de tumores ORL o esofágicos en el estómago o el trayecto de la gastrostomía. En todos los casos se había utilizado la técnica de tracción.

En todos los casos debe individualizarse la indicación, proporcionarse una amplia explicación al paciente y familiares y valorarse los factores de riesgo de presentar complicaciones. La neumonía por aspiración es la complicación más frecuente, especialmente en los pacientes referidos para la colocación de una GEP que presenten una historia de aspiraciones previas.

En preparación para la colonoscopia

Mon, 03 Apr 2023 22:50:54 GMT

Enfermedades del colon

La colonoscopia es un procedimiento cuyo objetivo es explorar el colon (Intestino grueso), las indicaciones son numerosas pero en general sirve para detectar o descartar causas de trastornos digestivos como pólipos, úlceras, enfermedad inflamatoria, cáncer, entre otras.

Aunque la colonoscopia no es infalible , es fundamental realizar una limpieza del colon para poder observar su interior idealmente en su totalidad, con la mayor claridad posible, o sea, libre de restos.

Esta limpieza se debe iniciar con una dieta especial y posteriormente usar medicamentos que causan diarrea, lo que produce el vaciamiento del colon. La medicación se toma por la boca y viene en jarabe, tabletas o polvo para preparar.

Limpiar cuanto material de desecho sea posible del colon es esencial para el éxito de la colonoscopía. La mala preparación para la colonoscopía puede impedir que el médico encuentre pólipos, tumores, y otros problemas. También aumenta la duración del examen y el riesgo de complicaciones. En muchos casos, hay que repetir el examen.

Recomendaciones para la limpieza intestinal

Inicia días antes (el médico podrá establecer el número de días convenientes en cada caso) adoptando una dieta blanda con líquidos claros y baja en residuos.

Debe evitar comer cualquier alimento, postre, gelatina o líquidos de color rojo o púrpura.
Es importante evitar la deshidratación. Tome una mayor cantidad de líquidos de lo que acostumbra. Evite los néctares o jugos con pulpa y bebidas con colorantes o gas.
El médico le dirá la cantidad de horas exacta que debe abstenerse de comer y beber.
Siga cuidadosamente todas las indicaciones que el médico le indique.
En las que se disponga de poco tiempo se requerirá de realizar enemas (lavados intestinales).

¿Puedo seguir tomando mis medicamentos actuales?

Informe a su médico sobre los medicamentos que esté tomando, especialmente los productos con aspirina, medicamentos para la artritis (o antiinflamatorios), anticoagulantes

(adelgazantes de la sangre, tales como warfarina o heparina), clopidrogel, insulina o productos con hierro, medicamentos para diabetes o hipertensión. La mayoría de los medicamentos pueden seguir tomándose de la manera habitual, pero algunos pueden interferir con la preparación o con la colonoscopia y se requiera de hacer modificaciones especiales para cada caso.

Tipo de preparación.

Su estado de salud es el factor más importante a la hora de decidir el tipo de preparación más conveniente para usted. Informe a su médico si está embarazada o si está amamantando, o si tiene antecedentes de obstrucción intestinal o cirugías abdominales previas. Infórmele también si tiene presión arterial alta o si sufre de alguna enfermedad del corazón, de los riñones o del hígado, o si ha sufrido alguna de estas enfermedades en el pasado. Además, debe informarle si es alérgico a algún medicamento o si ya ha tenido complicaciones con la preparación del intestino grueso anteriormente. Otro de los factores que influyen al momento de elegir el tipo de preparación es el horario de la cita para la colonoscopia.

En caso de olvidar la toma y NO completar la preparación…

Si olvida tomar su medicamento a la hora prescrita y no completó debidamente su preparación, llame a su médico si no pudo completar debidamente el proceso de preparación y pregúntele qué debe hacer.

¿Cuáles son los efectos secundarios más comunes de la preparación?

Los efectos secundarios varían en tipo y gravedad de acuerdo a cada paciente. También varían de acuerdo al producto usado. Algunos pacientes presentan náuseas, vómitos, distensión abdominal (hinchazón en el abdomen) o dolor abdominal. Muy raramente, la preparación puede causar trastornos renales o cardíacos. El médico le explicará los posibles efectos secundarios de la preparación elegida para su examen en particular.

Si su preparación es con PS FOSFOSODA (fosfato de sodio) siga las siguientes indicaciones:

Vaciar 1 frasco en 200cc de líquidos de su preferencia, jugo, té, agua con o sin sabor (pero recuerde, nada rojo o púrpura). Tome el contenido en los próximos 15 a 20 minutos y si no presenta molestias o reacciones alérgicas, repita un segundo frasco preparado de igual forma a las 2 horas del primero. Si su estudio es al día siguiente, se sugiere iniciar con las tomas después de las 21hs. Deberá tener un sanitario cerca.

Recuerde también que deberá acudir a su estudio de colonoscopía con mínimo 6hs de ayuno, es decir nada de sólidos ni líquidos 6hs antes a la hora marcada de su colonoscopía. De preferencia al despertar el día siguiente ya no tome nada por vía oral.

Si su preparación es con NULYTELY BIS (bisacodilo / macrogol 3350) siga las siguientes indicaciones:

Cada Kit de NULYTELY BIS ^®

contiene:

Un blíster con dos tabletas de bisacodilo y 2 sobres con Macrogol 3350.

Deberá tomar dos tabletas de Bisacodilo con agua (no mascar ni romper). Se recomienda la toma a las 16hs del día previo a su estudio (o a la hora que indique su médico).

Después de tener un movimiento intestinal o hasta con una espera de 5 horas como máximo, comenzará a beber la solución preparada (alrededor de las 22hs).

Preparación de la solución:

La solución se debe preparar en un recipiente perfectamente limpio y con capacidad para 2 litros o en dos recipientes de 1 litro. Abrir cada uno de los sobres en la zona punteada. Agregar 2 litros o uno según el recipiente de agua hervida o purificada y mezclar perfectamente hasta que se disuelvan los componentes de la fórmula (la solución se facilita usando agua tibia).

Instrucción para el paciente:

El día previo a la administración de NULYTELY BIS ^®

se sugiere al paciente:

• Ingerir una dieta blanda, en desayuno, comida y cena consistente en: jugo, té, papaya, verduras cocidas, gelatina que no sea roja.

• El día de la administración de NULYTELY BIS ^®

se sugiere sólo desayunar una dieta blanda.

• 2 horas antes de la administración de NULYTELY BIS ^®

se sugiere no tomar ningún medicamento oral, a menos que su médico lo considere necesario.

No se debe ingerir leche el día de la preparación.

Tomar dos tabletas de Bisacodilo con agua (no mascar ni romper). (Se recomienda la toma a las 16hs del día previo a su estudio).

No se deben agregar ingredientes adicionales a la solución.

Para que la limpieza intestinal sea completa, deben tomarse los 2 litros de la solución.

• Tomar un vaso de la solución (250ml aproximadamente) cada 15 minutos.

Si presenta distensión abdominal o malestar, suspenda la administración de NULYTELY BIS ^®

o tome la solución con periodos mayores de tiempo, hasta que los síntomas desaparezcan.

RECORDATORIO IMPORTANTE:

Esta información tiene como único fin proporcionar pautas generales y no ofrece una opinión médica definitiva. Es muy importante que consulte con su médico acerca de su enfermedad específica.

http://cirujanogastroenterologo.com/colonoscopia-rectosigmoidoscopia/

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